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Governor's Newsletter

Febrero, 2001

Marco A. López, MD, FACP
Governor, America Central Chapter

Hace unas semanas terminamos con éxito la reunión científica anual de nuestro capítulo ACP-ASIM (Centroamérica y Panamá).

Queremos agradecer a los casi 500 participantes, los cuales con mucho entusiasmo y energía llenaron el Gran Salón del Hotel Caesar Park.

Las conferencias magistrales estuvieron al nivel que se esperaba y aún el sábado al mediodía la audiencia se mantenía muy interesada. Esperamos que los sílabos entregados, el cual contenían copia de todas las conferencias sean consultados en la medida que lo necesiten.

Nuestro agradecimiento a todos los asistentes y al personal que ayudo en la organización.

Deseamos reproducir en este boletín informativo los mensajes mas importantes de cada conferencia de acuerdo a cada uno de los presidentes y secretarios de mesa que tuvieron la importante labor no solo de moderar el debate sino de resumir cada una de las interesantes exposiciones.

Los esperamos a todos y cada uno de ustedes el próximo enero del 2002, donde planeamos reproducir una conferencia de la altura científica que caracteriza a ACP-ASIM.

Gracias.

Conferencias

Osteoporosis

Dr. Raúl Varela

  • La osteoporosis es una enfermedad que afecta al esqueleto, en ambos sexos alterando la microestructura del tejido y disminuyendo la masa ósea. Las consecuencias clínicas son un aumento en la fragilidad ósea y en el riesgo de presentar fracturas.
  • Las fracturas óseas mas frecuentes en mujeres postmenopaúsicas y hombres mayores de 65 años son las de cadera y vértebras. Se reportan índices de mortalidad e incapacidad funcional del 20% y 24%, respectivamente, durante el primer año de ocurrida la fractura.
  • En la patogénesis de la enfermedad intervienen varios factores. Los principales son una masa ósea inicial baja y un desbalance en el que prevalece la resorción sobre la formación del hueso. Alteraciones hormonales, presencia de otras condiciones médicas y una ingesta inadecuada de calcio regulan, de manera importante, la unidad de remodelamiento óseo.
  • Para el diagnóstico se deben tomar en cuenta los factores de riesgo, pruebas de laboratorio y estudios de imageneología. El factor de riesgo mas importante es el antecedente de una fractura previa. Los marcadores bioquímicos de recambio óseo y la densitometría, con tecnología DEXA, complementan el diagnóstico.
  • El tratamiento mas recomendado es el preventivo empleando calcio más vitamina D, terapia de reemplazo hormonal, moduladores selectivos de receptores de estrógenos o bifosfonatos en dosis menor. El aumento de la densidad mineral ósea, en tres años, oscila entre el 2 y 10% con el uso de calcitonina o bifosfonatos, ambas drogas antiresortivas.
  • La disminución del riesgo de fracturas de cadera y columna solo se ha comprobado con el uso de bifosfonatos y esta por el orden del 45%. Terapia estimuladora de la formación ósea, como la hormona de crecimiento y el factor 1 de crecimiento similar a la insulina se encuentran en fase de experimentación.

Dr. Luis Górriz

Prevencion en Geriatria

Dr. William Hall

  • Triada para lograr el envejecimiento exitoso: evitar enfermedades, mantenerse activo desde le punto de vista social y estimular funciones físicas y cognoscitivas.
  • Para evitar enfermedades las personas de edad deben vacunarse contra Hepatitis B, Influenza y Neumococo. Además deben visitar a su médico periodicamente para examen general y especialmente de la visión, mamografía, sangre oculta en heces, (sigmo-flexible PRN) y control de la hipertensión sistólica(si la tiene) para evitar falla cardíaca congestiva en el futuro.
  • Las personas de la tercera edad tienden a presentar decaimiento si no tiene suficientes contactos sociales con familiares o amigos especialmente si no existe la presencia del cónyuge. Son importantes las reuniones con grupos para actividades sociales o religiosas.
  • A las personas se les debe estimular participar en actividades cognoscitivas tales como mantenerse al día con las noticias por medio de la lectura de periódicos y revistas. Participar en programas que les de lectura de periódicos. Participar en programas que les sirvan de estímulo para "desear llegar a los 100 años". Actualmente se sabe que con los estímulos adecuados puede preservarse la capacidad cognoscitiva debido a que nuevas neuronas se forman en el núcleo dentado del hipocampo, el proceso de neurogénesis.
  • En personas de edad avanzada la debilidad muscular produce limitación funcional, pues se requiere un mínimo de fuerza muscular para realizar tareas ordinarias y evitar accidentes. Se les debe estimular a hacer ejercicios aeróbicos (caminar) y ejercicios con pesas de poca monta para acumular una reserva de fortaleza que los ayude a reponerse de las limitaciones funcionales que sobrevienen como consecuencia de operaciones quirúrgicas o enfermedades. En el caso de las mujeres, ellas tienen predilección por hacer ejercicios en grupos.

Dr. Juan Luis Correa

Osteoartritis

Dr. Raúl Varela

Es la forma de artritis mas común en los Estados Unidos; 85% de los pacientes mayores de 65 años tienen este tipo de artritis. Se caracteriza por una degeneración de la estructura de remodelación del cartílago articular y el hueso sub-condral. Trae como consecuencia dolor y limitación funcional de la articulación.

Metas del Tratamiento

  • Mejorar el dolor
  • Disminución o la destrucción del cartílago
  • Tratar de prevenir por medio no farmacológicos.

Tratamiento para mejorar el dolor

  • Acetaminofen: dolores mínimo a moderado 4 gramos al día.
  • Aines; para dolores severos o en el que el acetaminofen no resulta. Preferible los COX-2 selectivo por la tolerancia gástrica, pero tambien tiene efectos indeseables relacionados con H.T.A., edema periférico, insuficiencia cardíaca a nivel renal.
  • Analgésicos puros: como tramadol, opiodes se deben usar lo menos posible.
  • Analgésicos tópicos: Capscicina
  • Tratamiento Intrarticular (a corto plazo)
    • Glucocorticoides
    • Hyaluronan

Tratamiento que modifican Estructuras: (estudios futuros)

  • Agentes biológicos
  • Técnica de transferencias de genes

Prevención de los factores de riesgo.
Terapia no farmacológica (Educación)
Tratamiento quirúrgico.
Dr. Efraín Pérez Pinzón

Resistencia Bacteriana

Dr. David Potts

  • Lavarse las manos sigue siendo una medida esencial para disminuir las infecciones y a su vez el uso de antibióticos.
  • Los organismos que recientemente han demostrado aumento en su resistencia a los antibióticos son: Malaria, Pneumococos, Gonococos, Tuberculosis, Enterococos resistente a Vancomicina, Estafilococos meticilino resitentes y bacilos gram negativos.
  • En la profilaxis quirúrgica, una sola dosis de un antibiótico es suficiente de hecho prolongar los antibióticos mas alla de 48 horas ha demostrado ser perjudicial.
  • La bacteriuria asintomática NO requiere tratamiento antibiótico excepto en situaciones de alto riesgo como embarazo, neonatos y antes de cirugaís genitourinaria.
  • En las infecciones respiratorias como rino-sinusitis y bronquitis el aspecto "purulento" de las secreciones no se correlaciona con etilogía bacteriana y no es indicación para el uso de antibióticos.

Dr. Nestor Sosa

Neumonias

Dra. Angeline Lazarus

  • El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el agente bacteriano mas importante como causa de neumonía adquirida en la comunidad.
  • En pacientes con Neumonía es esencial una buena historia clínica y buscar factores epidemiológicos inusuales o relevantes.
  • En Neumonía la evaluación de la radiografía de tórax ayuda a detectar las complicaciones (abceso pulmonar, efusión pleural) y orientar a la probable etiología (patrón lobar, intersticial o necrotizante).
  • Las razones principales para solicitar una consulta a Neumología o Infectología en pacientes con neumonías son: antecedente epidemiológico inusual, inmunosupesión, complicaciones sistémicas o locales y enfermedad severa.
  • En pacientes VIH positivos las Neumonías bacterianas son frecuentes y cuando ocurren en forma repetida se consideran enfermedad definitoria de SIDA.

Dr. Dr. Nestor Sosa

Fiebre

Dr. David Potts

  • Es útil categorizar el tipo de pacientes Pacientes con fiebre de origen por determinar en las variedades clásica, nosocomial, neuropénica y en VIH positivos antes de iniciar el abordaje diagnóstico.
  • La diferencia entre hipertermia y fiebre es que en la primera el "set point" hipotalámico de temperatura no se altera mientras que en la fiebre aumenta tanto la temperatura como el "set point" hipotalámico.
  • Hay evidencia experimental del efecto beneficioso de la fiebre especialmente en estudios realizados en animales. En humanos se ha demostrado indirectamente el beneficio en sepsis por gram negativos y en ciertas infecciones virales. Por ello no debe tratarse la fiebre indiscriminadamente.
  • La fiebre debe tratarse solo en situaciones como trauma craneoencefalico, niños con convulsiones febriles, compromiso cardiovascular, enfermedad mental severa, embarazo y con temperaturas extremadamente altas (>41 grados).
  • Si se considera necesario tratar la fiebre debe realizarse administrando antipiréticos en forma continua (Ej: Acetaminofen 500 mg. c/4 horas) y no en forma intermitente o PRN.

Dr. Nestor Sosa

Reunion Annual

Les recordamos que la reunión anual del ACP-ASIM se verificará este año en Atlanta Georgia del 29 de ,marzo al 01 de abril del 2001, están todos invitados y esperamos una nutrida delegación de centroamérica.

Si desea alguna información adicional, contactar al Dr. Marco A. López en los teléfonos:

Directo:(507) 269-3333
Fax: (507) 214-9472
e-mail: malopez@pananet.com

Contact Information

Aron Benzadon-Cohen, MD, FACP
Governor, Central America Chapter

Ste 6 (CFF)
5900 NW 97th Avenue
Miami, FL 33178
T: 507-661-28873
F: 507-206-2408